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抗血小板患者脑卒中行tPA治疗,获益令人欣慰
[ 编辑:科友网 | 时间:2015-11-20 00:17:15 | 浏览:1109次 | 来源:医脉通 | 作者: ]
脑卒中患者采取抗血小板治疗的最大临床溶栓治疗试验结果显示,在这一人群中溶栓治疗的总体获益可能大于风险。这一研究结果由杜克临床研究所的Ying Xian在线发表于JAMA神经科学杂志。
Xian解释称,现在唯一认可的急性缺血性脑卒中治疗方法是静脉内组织型纤溶酶原激活物(tPA)治疗,“但是人们对于颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)一直存在焦虑,特别是当患者已经在使用阿司匹林和氯吡格雷的时候。”
Xian表示,是否给予使用抗血小板药物的急性脑卒中患者tPA治疗一直是一个棘手的问题。“我们知道,tPA可以改善功能的预后,但是我们同样知道它会增加ICH的风险,这是一个十分严重的并发症。目前对于给予这些患者tPA治疗的风险和获益还没有好的数据。主要随机试验的亚组分析显示出冲突的结果,对于究竟应当怎样做非常混乱。”
对于目前的研究,Xian等人分析了超过85000接受tPA治疗的卒中患者数据,其中大约半数患者在卒中时使用抗血小板治疗。
“我们的结果显示,正在应用抗血小板治疗的患者在tPA之后比起未使用抗血小板治疗的患者ICH风险更高,但是增加的风险并不大,”他对此评论称,“特别是,对于每147例服用抗血小板药物的患者,与tPA相关的脑出血风险增加1例。”
但是这些患者同样表现出更好的功能转归——特别是他们更加可能出院后独立行走,并且改良Rankin评分(modified Rankin Scale,mRS)的得分更好。“根据转归的判断,需要治疗来获得收益的数目为39/50,因此获益似乎大于风险。”
“我们至少要传达的信息是,卒中前使用抗血小板治疗不应该成为tPA的禁忌症,”他对此进行总结,“我们的结果很令人欣慰,这可以给医生更多使用tPA的信心,来治疗大量使用抗血小板药物的卒中患者。”
这一研究使用了美国心脏协会和美国卒中协会的指南注册数据,包括了85,072名缺血性脑卒中成人患者,2009~2015年间,他们在1545个注册医院接受了tPA治疗。
在这些患者中,38,844(45.7%)住院前使用抗血小板药物治疗。接受抗血小板药物治疗的患者年龄更大,并且心血管疾病患病危险因素更大。
症状性ICH的未调整率在接受抗血小板治疗患者中更高(5.0% vs 3.7%)。调整风险后,比值比为1.18,不良事件所需人数(number need to harm,NNH)为147。
接受了双重抗血小板治疗的患者风险更高(比值比,1.47;NNH=60),但是没有一例转化为住院死亡率的增加。
在获益方面,接受了抗血小板药物治疗的患者更可能独立行走,并且出院后得到更好的功能转归(mRS得分,0~1)。
表 抗血小板vs未抗血小板的tPA后患者获益与损伤的调整后比值比


亚组分析在每个临床相关群组显示出相似关系,包括在3.0~4.5小时给予患者tPA、年龄大于等于80岁、女性以及存在冠心病和脑卒中病史的患者。
 
编译自:Sue Hughes. tPA for Stroke: Reassuring Results for Patients on Antiplatelets. Medscape. Nov 18, 2015.
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